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治疗顽固性便秘经验

归档日期:05-02       文本归类:降香      文章编辑:爱尚语录

  大便干结如栗,便时不畅,艰涩难下,小便频而色黄,两足畏寒,可伴性急易怒,夜寐多梦,苔腻略黄,舌质淡红少津,脉沉细。

  孟老师辨证为肝血偏虚失于柔和,疏泄功能异常致大便干结如栗,便时不畅,艰涩难下;性急易怒、夜寐多梦、舌质淡红少津、脉细等俱为肝血偏虚失于柔和之征;因久病入肾,其两足畏寒、小便频、脉沉俱为肾阳虚不能温运之征。故《医精精义•脏腑通治篇》曰:“肝与大肠通,肝病宜疏通大肠;大肠病亦平肝为主。”盖言肝阴血不足,疏泄功能异常易导致便秘发生。现代医学认为大便如栗状的便秘系肠道平滑肌痉挛所致,中医学则认为痉挛是肝失柔和所致,即《内经》所说的“肝苦急”。故治疗当以养血柔肝,温运下焦为主。治疗中孟老师重用白芍、炙甘草,生麦芽可共奏养血柔肝疏肝之功;炙紫菀、郁李仁合用以降肺润肠;生白术、茯苓、当归、肉苁蓉、枸杞子以健脾养血、温肾润燥;柏子仁、茯神以养心安神本文中重用的芍药甘草汤为仲景所创,被后人称为柔肝缓急之专方,临床凡遇便秘大便干结如栗者,俱可加味治之。

  女,34岁。2007年12月5日初诊。便秘已十余年,常2~3日一行,大便先干后软,便时不畅,下午腹胀加重,纳谷尚可。苔白腻,舌淡,边有齿痕,脉细。此系脾肾两虚,致大肠传导失司。治宜温肾健脾。处方:生白术30g,当归15g,肉苁蓉20g,锁阳15g,炙紫菀12g,太子参15g,莱菔子10g,郁李仁10g,柏子仁10g,生麦芽20g。7剂,水煎服,日1剂。

  12月12日二诊,药后大便1~2日一行,余症未减,12月7日行经,经量不多,3日而净,牙龈肿痛已月余,脉沉细。此为下元虚衰、虚阳上浮所致牙痛再以前方加补肾之品。处方:生白术50g,当归12g,肉苁蓉20g,炙紫菀12g,郁李仁10g,熟地黄12g,砂仁2g,肉桂6g,骨碎补10g,木香5g,沉香片6g,炒谷芽20g。7剂。

  12月19日三诊,大便已日行一次,便时欠畅,牙龈仍有浮肿,纳谷一般,每至午饭后,逾时腹胀。再以前方加温运之品。处方:生白术50g,当归15g,肉苁蓉20g,炙紫菀12g,木香3g,槟榔5g,焦神曲12g,熟附子4g,陈皮6g,熟地黄10g,砂仁2g,肉桂5g,炒谷芽、炒麦芽各20g。14剂。嘱其继服原方1月以巩固疗效,少食生冷甜腻。随访1年未见复发。

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